膝蓋積水，醫學上稱為「膝關節積液」，其實是膝蓋在告訴我們：「我受傷了，需要休息！」但你知道嗎？膝蓋積水原因有很多種，不只是外傷那麼簡單。今天我們就來好好聊聊這個話題。
膝蓋積水是什麼？先了解基本概念
膝蓋關節裡本來就有一層薄薄的關節液，就像機油一樣潤滑著我們的關節。但當膝蓋受傷或發炎時，身體會自動產生更多的關節液來保護受傷部位，結果就造成了膝蓋積水。
主要膝蓋積水原因有哪些？
1. 創傷性損傷
這是最常見的膝蓋積水原因之一。像是運動傷害、車禍、跌倒等，只要膝蓋受到外力撞擊，就可能導致積水。
- 前十字韌帶斷裂：籃球、足球運動員很常見
- 半月板撕裂：突然轉身或扭轉膝蓋容易發生
- 骨折：膝蓋周圍骨頭骨折
- 挫傷：直接撞擊到膝蓋
我那個爬山受傷的例子就屬於這一類。當時下山時踩空，膝蓋扭了一下，雖然沒有很痛，但隔天就積水了。
2. 退化性關節炎
隨著年齡增長，關節軟骨會逐漸磨損。這可能是最讓人頭痛的膝蓋積水原因之一，因為它會反覆發作。
3. 類風濕性關節炎
這是自體免疫疾病，免疫系統會攻擊自己的關節組織，導致慢性發炎和積水。通常兩邊膝蓋都會受到影響。
4. 感染性關節炎
細菌透過傷口或血液進入關節腔，引起化膿性關節炎。這種情況比較少見，但很嚴重。
5. 痛風性關節炎
尿酸結晶沉積在關節內，引起急性發炎。痛風發作時膝蓋會又紅又腫又痛，積水情況通常很明顯。
6. 其他疾病因素
- 貝克氏囊腫破裂
- 腫瘤（較少見）
- 血友病等出血性疾病
膝蓋積水原因分類比較表
| 積水類型 | 主要特徵 | 積水外觀 | 常見族群 |
|---|---|---|---|
| 創傷性積水 | 有明確受傷史，疼痛明顯 | 清澈或血性 | 運動員、年輕人 |
| 退化性積水 | 慢慢腫起，活動後加重 | 清澈黃色 | 中老年人 |
| 發炎性積水 | 紅腫熱痛，可能發燒 | 混濁或化膿 | 免疫疾病患者 |
| 痛風性積水 | 突然劇痛，皮膚發亮 | 可能可見尿酸結晶 | 痛風患者 |
如何判斷自己的膝蓋積水原因？
這可能是大家最關心的問題了。其實從一些症狀就可以初步判斷膝蓋積水原因：
如果積水發生在受傷後，很可能是創傷性的。如果慢慢腫起來，活動後更明顯，可能是退化性的。如果伴隨發燒，就要懷疑是感染性的。
醫師如何診斷膝蓋積水原因？
理學檢查
醫師會先觀察膝蓋的外觀，然後做「浮動測試」——用手按壓膝蓋，看有沒有水的波動感。
影像學檢查
- X光：看骨頭有沒有問題
- 超音波：評估積水量和軟組織
- MRI：詳細檢查軟骨、韌帶狀況
關節液分析
這是診斷膝蓋積水原因的重要方法。醫師會抽取關節液進行分析：
清澈的液體可能是退化性或輕微創傷；混濁的可能是感染或嚴重發炎；血性的就是明顯創傷。
不同的膝蓋積水原因需要不同的治療方法
急性期處理：PRICE原則
無論是哪種膝蓋積水原因，急性期都可以先這樣處理：
- 保護：避免再次受傷
- 休息：讓膝蓋好好休息
- 冰敷：每次15-20分鐘，每天數次
- 加壓：用彈性繃帶包紮
- 抬高：休息時把腳抬高
針對不同原因的治療
創傷性積水可能需要物理治療甚至手術；退化性積水可以注射玻尿酸；感染性積水需要抗生素治療；痛風性積水要用降尿酸藥物。
預防勝於治療：如何避免膝蓋積水？
與其等到積水再來處理，不如平時就做好預防。根據不同的膝蓋積水原因，預防方法也不同：
運動傷害預防
- 運動前充分暖身
- 使用護膝等保護裝備
- 避免突然的激烈運動
- 加強大腿肌力訓練
退化性關節炎預防
- 控制體重
- 避免長時間蹲跪
- 選擇低衝擊運動（游泳、騎腳踏車）
- 補充葡萄糖胺等營養品
痛風預防
- 控制尿酸水平
- 避免高普林食物
- 多喝水幫助尿酸排泄
常見問題解答
Q1：膝蓋積水可以自己好嗎？
這要看膝蓋積水原因。輕微的創傷性積水可能自己吸收，但如果是嚴重損傷或感染，一定要就醫治療。
Q2：積水要不要抽掉？
如果積水很多導致嚴重不適，或需要化驗找出原因，醫師會建議抽取。但反覆抽取可能增加感染風險，所以要謹慎。
Q3：熱敷還是冰敷好？
急性期（48小時內）用冰敷消炎消腫，慢性期可以用熱敷促進血液循環。但還是要根據具體的膝蓋積水原因來決定。
Q4：膝蓋積水可以運動嗎？
急性期要休息，等消腫後可以從事不會衝擊膝蓋的運動，如游泳、騎腳踏車。劇烈運動要等完全康復後再進行。
Q5：什麼時候必須就醫？
如果積水伴隨嚴重疼痛、發燒、無法走路等症狀，要立即就醫。特別是懷疑感染時，不能拖延。
重要提醒
希望這篇文章能幫助大家了解膝蓋積水原因。記得，膝蓋是我們一輩子的好朋友，要好好照顧它。有什麼問題歡迎在下面留言，我會盡我所知回答大家！
參考資料：
美國國家生物技術資訊中心 - 膝關節積液概述
梅奧診所 - 膝蓋疼痛原因與症狀
哈佛健康出版社 - 膝蓋疼痛管理