甘草，聽起來就像是中藥裡的老好人，什麼方子好像都能加一點。我家裡長輩也常說喉嚨痛泡點甘草片，感覺就是個溫和的東西。但說真的，這觀念有點危險。我後來才知道，甘草的藥性其實挺強的，用錯了副作用可不小。這篇文章就是想來聊聊，到底什麼人不能吃甘草。
很多人以為中藥溫和沒關係，但甘草裡頭的甘草酸（glycyrrhizin）作用起來可是很認真的。它有點像我們體內的腎上腺皮質激素，吃多了或吃錯了人，身體的水分和電解質平衡會亂掉，血壓也可能跟著飆高。所以啊，下次你想抓一把甘草來泡茶前，最好先看看自己是不是在禁忌名單裡。
核心提醒： 甘草的禁忌並非來自單一成分，而是其「類固醇樣作用」會干擾體內鉀、鈉平衡及水分代謝。長期或大量服用，即使健康人士也可能出現問題。
甘草是什麼？為什麼它會有禁忌？
在中醫裡，甘草被稱為「國老」，意思就是它能調和諸藥，解百藥毒。性味甘平，歸心、肺、脾、胃經。主要功效是補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和藥性。聽起來很棒對吧？但它的「緩急」和「調和」作用，正是建立在影響腎上腺皮質功能之上的。
現代藥理研究發現，甘草酸及其代謝產物會抑制一種叫做「11β-羥類固醇脫氫酶」的酵素。這酵素本來負責把有活性的皮質醇轉化成沒活性的皮質素。一旦被抑制，皮質醇在腎臟的濃度升高，就會產生類似醛固酮過多的作用——也就是保鈉排鉀，導致水腫、高血壓和低血鉀。
講白一點，就是甘草會讓你的身體誤以為收到了「留住鹽分和水」的指令。對某些人來說，這個指令會帶來大麻煩。
絕對要小心的九大禁忌族群
下面我整理了一個表格，讓你一眼看清楚哪些人需要對甘草特別警惕。這不是嚇唬人，是真的有醫學根據的。
| 禁忌族群 | 主要風險 | 可能後果 | 風險等級 |
|---|---|---|---|
| 高血壓患者 | 甘草會導致水鈉滯留，血容量增加，直接推高血壓。 | 血壓控制失效，增加中風、心血管疾病風險。 | 高風險 |
| 心臟病患者（尤其心衰竭） | 水鈉滯留增加心臟負荷，低血鉀可能誘發心律不整。 | 加重心臟衰竭症狀，引發危險性心律不整。 | 高風險 |
| 腎功能不全者 | 鉀離子排泄受阻，易造成高血鉀症；水分代謝困難。 | 急性高血鉀（可能致命），水腫加劇，加速腎功能惡化。 | 高風險 |
| 低血鉀症患者 | 甘草會促進鉀離子從尿液排出，使血鉀更低。 | 肌肉無力、麻痺，嚴重時呼吸肌無力或心律不整。 | 高風險 |
| 孕婦 | 可能影響體內激素平衡，有潛在的胎兒風險。 | 增加妊娠高血壓、水腫風險，對胎兒影響尚不明確。 | 高風險 |
| 水腫患者（如肝硬化、腎病症候群） | 加重水鈉滯留，讓水腫更難消退。 | 下肢或全身性水腫加劇，可能引發肺水腫。 | 高風險 |
| 正在服用特定西藥者 | 與多種藥物產生交互作用（詳見下一章節）。 | 藥效增強或減弱，副作用增加，甚至毒性反應。 | 高風險 |
| 荷爾蒙相關疾病患者（如乳癌、子宮肌瘤） | 甘草具輕微雌激素樣作用，可能刺激腫瘤生長。 | 理論上可能影響病情，建議避免以策安全。 | 中風險 |
| 腸胃功能極弱者 | 長期或大量服用可能引起假性醛固酮增多症。 | 腹脹、食慾不振，反而影響消化功能。 | 中風險 |
看完表格，你可能會發現，原來有這麼多情況需要避開甘草。這不是說甘草不好，而是它就像一把好刀，在廚師手裡能做出美食，但用錯了地方就很危險。搞清楚什麼人不能吃甘草，就是為了安全地使用這個古老的藥材。
特別注意： 即使是表格中未列出的「一般健康成年人」，也不建議將甘草（尤其是甘草片、甘草粉）作為日常保健食品長期服用。台灣衛福部中醫藥司的資料也提醒，連續服用甘草不宜超過四周，每日劑量也需嚴格控制。想了解官方建議，可以參考衛福部中醫藥司有關中藥用藥安全的說明。
高血壓與心臟病患者：為什麼特別危險？
我一個朋友就有高血壓，他聽說甘草止咳，感冒時就自己買了甘草錠來吃。結果吃了幾天，頭變得很暈，一量血壓發現比平時高了一大截。他嚇得趕緊停藥，血壓才慢慢降回來。這是一個活生生的例子。
對高血壓患者來說，控制鈉的攝取是關鍵。甘草的保鈉作用，等於讓你在不知不覺中吃進了大量的「隱形鹽分」。這會讓降血壓藥的效果大打折扣，甚至完全失效。對於心臟衰竭的病人，身體多留住一份水分，心臟就要多花一份力氣去泵血，無疑是雪上加霜。心律不整的患者更要小心低血鉀的風險，那可能會讓心跳變得更亂。
孕婦與哺乳媽媽：能碰甘草嗎？
這大概是很多準媽媽的疑問。懷孕時喉嚨不舒服，能不能含個甘草喉糖？目前的共識是：避免。雖然缺乏大規模的人體實驗直接證明其危害，但由於甘草的激素樣作用理論上可能干擾妊娠期複雜的內分泌平衡，為了胎兒的絕對安全，幾乎所有中醫師和婦產科醫生都會建議孕婦避開。
哺乳期的媽媽也一樣。甘草成分會進入乳汁，雖然量很少，但對嬌嫩的新生兒來說，任何不必要的藥物暴露都應該避免。與其冒著未知的風險，不如選擇其他更安全的舒緩方式，比如鹽水漱口。
說到底，懷孕和哺乳是特殊時期，身體的容錯率很低。在這個階段，搞清楚什麼人不能吃甘草，首先就要把自己放進去。安全第一，永遠不會錯。
致命組合：甘草與西藥的交互作用
這部分是很多人最容易忽略的，也是最危險的。很多人覺得中藥和西藥各走各的路，其實它們在身體裡是會碰面的，而且可能打架。
甘草與西藥的交互作用非常複雜，我把它們分成幾類來看：
- 心血管藥物： 這是重災區。如果你在吃利尿劑（特別是排鉀利尿劑如Furosemide），甘草會抵消它的排鈉利尿效果，卻加強它的排鉀作用，導致嚴重的低血鉀。低血鉀會讓人全身無力，更可怕的是會讓心臟跳動不規則。同時，甘草也會讓降血壓藥效果變差，等於白吃了。
- 類固醇藥物： 甘草本身就有類固醇樣作用，如果再與口服或注射的皮質類固醇（如Prednisone）併用，會讓類固醇的副作用疊加，像是月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、高血糖等問題會更容易出現，也更嚴重。
- 抗凝血劑： 有研究指出，甘草可能會影響華法林（Warfarin）的代謝，雖然報告不一致，但為了安全起見，服用抗凝血藥的病友最好完全避免甘草製品，以免增加出血或血栓的風險。
- 糖尿病藥物： 甘草可能導致血糖升高，這會干擾胰島素或口服降血糖藥的效果，讓血糖控制變得更困難。
- 毛地黃製劑： 這是一種強心藥。低血鉀會增加毛地黃中毒的風險，而甘草正好會導致低血鉀。兩者相加，可能引發噁心、嘔吐、視力模糊，甚至嚴重的心律不整。
所以，如果你正在服用任何長期處方藥，在考慮使用甘草或任何中藥製品前，務必諮詢你的醫師或藥師。你可以主動問：「我吃的這些藥，和甘草有沒有衝突？」台灣的藥害救濟基金會網站上有許多藥物交互作用的衛教資訊，是個很好的參考資源（連結）。
甘草的潛在副作用，即使健康的人也要知道
就算是身體健康，沒有上述任何疾病的人，把甘草當零食或茶飲長期濫用，也會出問題。醫學上有個名詞叫「甘草誘發性假性醛固酮增多症」，聽起來很拗口，講簡單點就是身體出現了像醛固酮過多一樣的症狀。
會有哪些表現呢？
- 水腫： 最常見。臉會變得圓圓腫腫的，腳踝一按一個坑，久久不消。這不是胖，是水排不出去。
- 高血壓： 血壓莫名其妙升高，尤其舒張壓。
- 低血鉀： 會讓你覺得異常疲勞、肌肉無力，連爬樓梯都費勁，嚴重時四肢可能會麻木或癱瘓。
- 頭痛、頭暈。
- 代謝性鹼中毒（這個比較專業，但抽血會發現）。
這些症狀在停用甘草後，通常可以慢慢恢復。但何必讓自己受這種罪呢？
我個人的看法是，甘草作為一味藥，它的定位應該是「短期、對症、在醫師指導下使用」。把它當成無害的養生茶原料，是一種誤解。市面上很多零食、飲料、甚至菸草裡也添加了甘草，對於一般人偶爾吃吃問題不大，但如果你剛好是前面提到的禁忌族群，或是每天大量攝取，風險就悄悄累積了。
常見問題快速解答
Q1：小孩感冒咳嗽，可以喝甘草水嗎？
A： 不建議自行給小孩服用。兒童的肝腎代謝功能尚未成熟，對藥物的反應與成人不同。若確需使用，必須由中醫師根據孩子的體重、年齡和病情精確計算劑量，且服用時間不宜過長。一般的兒童感冒咳嗽，有更多安全的護理方式可選擇。
Q2：甘草片和甘草粉，哪個風險高？
A： 風險取決於「劑量」和「服用時間」，而非劑型。無論是片劑、粉劑、還是茶飲，關鍵是你攝取了多少甘草酸。未經炮製的生甘草作用較強，而經過蜜炙的炙甘草藥性相對溫和，但仍有禁忌。切勿因為是「天然片劑」或「純粉末」就覺得安全。
Q3：我只是泡茶放一兩片，應該沒關係吧？
A： 對於非禁忌族群的健康成人，偶爾泡一兩片（總計1-2克）問題不大。但絕不能養成「天天喝」的習慣。如果你有高血壓等慢性病，就連這一兩片都應該避免。記住，毒性是劑量累積出來的。
Q4：怎麼知道自己是不是對甘草過敏或不適？
A： 除了上述的嚴重副作用，少數人可能會出現輕微的過敏反應，如皮膚瘙癢、紅疹、或腸胃不適（噁心、腹瀉）。如果在服用甘草製品後出現任何不尋常的症狀，最簡單直接的做法就是立即停用，並觀察症狀是否緩解。如果症狀持續或加重，應儘快就醫。
Q5：有沒有可以替代甘草的、更安全的潤喉藥材？
A： 有的。針對輕微的喉嚨乾癢，可以考慮使用膨大海（但孕婦及低血壓者慎用）、羅漢果（性涼，脾胃虛寒者不宜多飲）、或單純的蜂蜜檸檬水。如果是痰多咳嗽，陳皮、枇杷葉也是常見的選擇。當然，最根本的還是要辨證論治，由醫師判斷你的體質適合什麼。
總結：安全使用甘草的黃金守則
繞了一大圈，我們回到最核心的問題：什麼人不能吃甘草？答案已經很清楚了。但更重要的是，我們該如何與這個「國老」藥材和平共處？
我總結了幾個黃金守則，你可以記下來：
- 先確認自己不在禁忌名單： 服用前，對照本文的九大族群，誠實評估自己的健康狀況。有任何慢性病、正在服藥、或是懷孕哺乳，請先按下暫停鍵。
- 破除「食補無害」的迷思： 甘草是藥，不是食物。它不該出現在你每天的飲食清單裡。沒有病症時，不需要用它來「保養」。
- 嚴格控制劑量與療程： 如果醫師認為你需要使用，請遵循醫囑，不要自己加量或延長服用時間。一般建議連續服用不要超過4週。
- 主動告知醫師與藥師： 看中醫時，告訴醫師你正在吃什麼西藥；看西醫時，也告訴醫師你吃了什麼中藥或保健品。讓專業人士為你把關交互作用的風險。
- 傾聽身體的聲音： 服用期間，注意是否有水腫、頭暈、異常疲倦、肌肉無力等情況。一旦出現，立即停用並諮詢醫師。
中醫藥是寶庫，但寶庫裡的每一件寶物都需要正確的使用說明書。甘草無疑是一味好藥，能調和百藥，緩急止痛。但它的「調和」之力，正是建立在對體內電解質和激素系統的影響之上。這份力量用對了是良藥，用錯了就是負擔。
希望這篇文章能幫你徹底搞清楚「什麼人不能吃甘草」這個問題。下次當你想伸手拿取甘草製品時，心裡會多一份清晰的判斷。健康這件事，多一分了解，就少一分風險。
最後想說，網路資訊紛雜，本文內容參考了國內外藥理學資料及中醫典籍，但最權威的建議永遠來自於面對面為你診斷的醫師。用藥安全，始終要放在第一位。