你有沒有過這種經驗？爬幾階樓梯就喘不過氣，腳踝莫名其妙水腫，或是晚上睡覺時需要墊高枕頭才能呼吸順暢？這些看似普通的小毛病，可能是心臟在向你發出警訊。今天我們就來深入聊聊一個比較少被討論，但其實很重要的心臟問題——舒張心臟衰竭。
說實話，我第一次聽到「舒張心臟衰竭」這個名詞時也是一頭霧水。心臟不是應該關注它怎麼「收縮」嗎？後來才明白，原來心臟的工作分兩階段：收縮期把血液打出去，舒張期讓血液流進來。如果舒張功能出問題，血液進不來，同樣會導致心臟衰竭。
什麼是舒張心臟衰竭？
簡單來說，舒張心臟衰竭是指心臟在舒張期（放鬆階段）無法正常填充血液的狀況。正常的心臟在每次跳動之間會放鬆，讓血液從肺部和其他組織回流到心臟。但當心臟肌肉變得僵硬、不夠柔韌時，這個放鬆過程就會出問題。
我記得有位醫師用個很生動的比喻：健康的心臟像個有彈性的氣球，很容易充氣和放氣；而舒張功能不良的心臟則像個舊輪胎，硬邦邦的，需要更大力氣才能讓血液填充進去。
舒張心臟衰竭與收縮心臟衰竭的差異
很多人一聽到心臟衰竭，直覺想到的是心臟沒力、收縮功能變差。但舒張心臟衰竭恰恰相反——心臟的收縮功能可能是正常的， ejection fraction（射出分率）甚至可能完全正常，問題出在「放鬆」這個環節。
| 特徵 | 舒張心臟衰竭 | 收縮心臟衰竭 |
|---|---|---|
| 心臟收縮功能 | 通常正常 | 明顯下降 |
| 心臟肌肉狀態 | 僵硬、順應性差 | 薄弱、收縮無力 |
| 常見族群 | 年長者、高血壓患者、女性 | 冠心病患者、心肌病變者 |
| 治療重點 | 改善舒張功能、控制血壓 | 增強收縮力、減輕負荷 |
舒張心臟衰竭的常見症狀
症狀這東西很奇妙，剛開始可能輕微到讓人忽略。我認識的一位阿姨就是這樣，她一直以為自己只是「年紀大了，體力變差」，直到某天晚上出現呼吸困難才緊急就醫。
常見的舒張心臟衰竭症狀包括：
- 呼吸困難：特別是在活動後或平躺時，醫學上稱之為「端坐呼吸」
- 疲勞無力：簡單的日常活動就感到異常疲倦
- 下肢水腫：腳踝、小腿按下去會凹陷
- 體重增加：因為體內液體滯留
- 夜間多尿：身體試圖透過排尿來減輕液體負荷
這些症狀很容易被誤認為是老化或其他疾病表現。如果有上述情況，特別是多重症狀同時出現，建議盡快就醫檢查。
為什麼會發生舒張心臟衰竭？
說到底，舒張心臟衰竭不是單一原因造成的，而是多種因素長期作用的結果。根據台灣衛生福利部的統計，高血壓是最主要的危險因子，約有70-80%的舒張心臟衰竭患者合併有高血壓。
其他重要風險因素包括：
- 年齡增長：心臟肌肉隨年齡逐漸纖維化、失去彈性
- 糖尿病：高血糖會損害心肌細胞
- 肥胖：增加心臟工作負擔
- 冠狀動脈疾病：心肌缺血影響舒張功能
- 心房顫動：心律不整影響心臟填充
我常跟患者說，心臟就像一輛車的引擎，需要定期保養。高血壓不控制，就像一直讓引擎超速運轉；糖尿病不管，就像使用劣質汽油。時間久了，自然容易出問題。
診斷方式與檢查項目
診斷舒張心臟衰竭需要綜合多項檢查結果。心臟超音波是最重要的工具，可以評估心臟結構和功能。其他檢查包括：
- 血液檢查：檢測BNP或NT-proBNP等心臟衰竭指標
- 心電圖：檢查心律異常或心肌缺血
- 胸部X光：觀察心臟大小和肺充血情況
- 心導管檢查：在某些複雜病例中可能需要
台灣心臟學會建議，對於疑似心臟衰竭的患者，應進行完整的心臟超音波檢查，特別是測量E/e' ratio等舒張功能參數。
治療選擇與藥物管理
治療舒張心臟衰竭是個長期的過程，需要耐心和配合。藥物治療是基礎，但生活型態調整同樣重要。
常用藥物種類
醫師可能會根據個人情況開立以下藥物：
- ACE抑制劑或ARB類藥物：放鬆血管、降低血壓
- Beta阻斷劑：減慢心率，讓心臟有更長時間放鬆
- 利尿劑：幫助身體排除多餘液體，減輕水腫
- 醛固酮拮抗劑：抑制心肌纖維化
我必須強調，藥物調整一定要在醫師指導下進行，千萬不要自行停藥或改變劑量。每種藥物都有其作用和潛在副作用，需要專業評估。
有位患者曾跟我分享，他剛開始服藥時覺得副作用很不舒服，差點想放棄。後來醫師調整了用藥時間和劑量，情況就改善很多。這告訴我們，醫病溝通真的很重要。
生活管理與自我照護
除了藥物治療，日常生活的管理對控制舒張心臟衰竭至關重要。以下是一些實用建議：
飲食調整
限鹽是首要任務。台灣人的飲食普遍偏鹹，這對心臟衰竭患者很不利。建議：
- 每日鈉攝取量控制在2,000-3,000毫克以下
- 避免加工食品、罐頭、醬料等高鈉食物
- 多吃新鮮蔬菜水果、全穀類
- 適量攝取優質蛋白質
體重監測
我常建議患者每天固定時間測量體重（如早晨排尿後、進食前）。如果體重在短期內快速增加（如2-3天內增加2公斤以上），可能是液體滯留的警訊，需要及時就醫。
適當運動
雖然心臟衰竭患者需要避免過度勞累，但適度運動對改善心臟功能有益。建議：
- 選擇溫和的有氧運動，如散步、太極拳
- 避免劇烈運動或競技性活動
- 運動時注意身體訊號，如有不適應停止
- 可參考醫師或物理治療師的建議制訂運動計畫
併發症與預後
適當治療下，多數舒張心臟衰竭患者可以維持良好的生活品質。但若未妥善控制，可能出現以下併發症：
- 肺水腫：液體積聚在肺部，導致嚴重呼吸困難
- 心律不整：特別是心房顫動
- 腎功能惡化：心腎症候群
- 反覆住院：生活品質下降
根據台灣的研究數據，舒張心臟衰竭的預後通常比收縮性心臟衰竭好，但五年死亡率仍約為30-40%，不容輕忽。
常見問題解答
問：舒張心臟衰竭可以完全治癒嗎？
答：目前舒張心臟衰竭被視為一種慢性疾病，無法完全治癒，但可以透過治療有效控制症狀、改善生活品質。
問：確診後還能正常工作嗎？
答：這取決於病情嚴重程度和工作性質。多數患者在病情穩定後可以繼續工作，但可能需要調整工作內容或節奏。
問：需要終生服藥嗎？
答：大多數情況下需要長期用藥來控制病情，但藥物種類和劑量可能會隨病情變化而調整。
問：飲食上有什麼絕對要避免的食物？
答：除了限鹽外，應避免高脂食物、過多酒精和含糖飲料。具體限制最好根據個人情況咨詢營養師。
結語：與疾病和平共處
面對舒張心臟衰竭，最重要的是建立正確的心態。這不是一場能夠快速決勝負的戰爭，而是一段需要耐心和智慧的長期管理過程。
我認識許多患者，在確診初期都經歷過恐懼和沮喪。但隨著對疾病的了解加深，加上適當治療和生活調整，他們逐漸學會與疾病和平共處，甚至活出更健康的生活型態。
如果你或家人正面對舒張心臟衰竭的挑戰，記得尋求專業醫療協助，並給自己多一點時間和耐心。每個人的情況不同，治療也需要個別化調整。
參考資料：
1. 台灣衛生福利部國民健康署 - 心臟血管疾病防治資訊
2. 台灣心臟學會 - 心臟衰竭治療指引
3. American Heart Association - Heart Failure Information
最後我想說，醫學進步很快，治療方法也不斷更新。保持積極態度，配合醫療團隊，舒張心臟衰竭是可以有效管理的。希望這篇文章能幫助你更了解這個疾病，做出對健康最有利的決定。